پرسش ثبت شده کاربر

سلام و عرض ادب مجدد. در ادامه سوال دیروزم ازشما که گفته بودم نوزادم نزدیک ۴ ماهش هست و هنوز ۵۷۰۰ هست و رفلاکس هم داره، آقای دکتر از دیروز به نوزادم یک چهارم قرص نکسیوم و یکبار هم موتیس دادم، یکبارهم ۳ قاشق چایخوری لعاب برنج. از دیروز دیگه شیر بالا نیاورده. البته این رو هم خدمتتون عرض کنم بالا آوردنهای قبلیش اصلا جهشی نبود بلکه کمی شیر از گوشه لبش می‌ریخت. واینکه مدفوع بچه عادی هست نه خون درش هست و نه خلطی. هیچ نشونه ای از حساسیت به پروتئین گاوی نداره. در سونوگرافی ۲۵ روزگیش هم فقط گفتند دریچه بین مری و معده بچه خیلی شله . البته برگه سونوگرافی رو گم کردم ولی از لحاظ بقیه موارد مشکلی نداشت‌ باوجود همه اینا، خوب وزن نمیگیره. نمیدونم مشکل از کجاست. شیر هم هر دو سه ساعت ۹۰ سی سی میخوره(ببلاک ای آر). منظورم اینه که بالا آوردنش زیاد نیست که بگیم شیر زیاد نخورده. از دیروزم خدا رو شکر اصلا بالا نیاورده. فقط مشکل وزن نگرفتنش نمیدونم چیه؟ آیا مقدار شیری که میخوره براش کافی نیست؟ بیشتر از این مقدار اصلا اشتها نداره

پرسیده شده در تاریخ 1404/2/13 ساعت 20:09

دکتر احمدشاه فرهت

سلام و عرض ادب خدمت شما 🌷
خیلی خوب و دقیق شرایط نوزادتون رو توضیح دادید، ممنونم. اطلاعاتی که دادید کمک زیادی می‌کنه برای بررسی وضعیت رشد و تغذیه.

جمع‌بندی وضعیت:
سن نوزاد: نزدیک ۴ ماه

وزن فعلی: ۵۷۰۰ گرم

مشکل: رفلاکس با شلی دریچه مری به معده (تشخیص سونوگرافی)

درمان فعلی: نکسیوم، موتیلیوم (موتیس)، لعاب برنج

شیر مصرفی: ببلاک AR، هر ۲–۳ ساعت حدود ۹۰ سی‌سی

بالا آوردن: تا قبل از دیروز مقدار کم، از گوشه لب، نه جهشی. از دیروز اصلاً بالا نیاورده.

مدفوع: طبیعی، بدون خون یا خلط

نشانه‌ای از حساسیت به پروتئین گاوی: وجود ندارد

اشتها: ضعیف، بیشتر از ۹۰ سی‌سی نمی‌خورد

ارزیابی وضعیت رشد:
وزن طبیعی نوزاد در ۴ ماهگی معمولاً حدود ۶.۴ تا ۷.۵ کیلوگرم است. وزن ۵۷۰۰ کمی پایین‌تر از صدک‌های میانه است ولی هنوز در محدوده هشدار نیست، مخصوصاً اگر در بدو تولد وزنش کمتر از میانگین بوده باشه.
مهم‌ترین موضوع اینه که روند وزن‌گیری باید مداوم باشه، حتی اگه مقدارش زیاد نباشه.

بررسی تغذیه:
شیر خشک AR برای رفلاکس مناسبه ولی ممکنه سیرکننده‌تر از شیر خشک معمولی باشه و باعث شه نوزاد زودتر احساس سیری کنه. اگر نوزاد اشتها نداره و بیشتر از ۹۰ سی‌سی نمی‌خوره، دو نکته مهمه:

مجموع حجم شیر روزانه:
نوزاد ۴ ماهه معمولاً به حدود ۱۲۰ تا ۱۵۰ سی‌سی شیر به ازای هر کیلو وزن در روز نیاز داره. برای نوزاد ۵.۷ کیلوگرمی یعنی حدود:

5.7
 کیلو
×
120
−
150
=
684
 تا 
855
 سی‌سی در روز
5.7 کیلو×120−150=684 تا 855 سی‌سی در روز
اگر مثلاً ۹۰ سی‌سی هر ۳ ساعت بخوره، می‌شه حدود ۷-۸ وعده × ۹۰ = 630–720 سی‌سی. این حداقل محدوده هست.

اگر به زور به حداقل برسه یا کمتر، ممکنه علت اصلی وزن نگرفتن همین باشه.

رفلاکس پنهان یا بی‌سر و صدا:
ممکنه نوزادتون نوعی رفلاکس ساکت (Silent reflux) داشته باشه که بدون بالا آوردن، باعث احساس ناراحتی، سیری زودرس یا کم‌اشتهایی می‌شه. خوشبختانه به نظر می‌رسه که نکسیوم و لعاب برنج مؤثر بودن و علائم کم شده.

پیشنهادات برای بهبود وزن‌گیری:
تغذیه با فاصله کمتر (مثلاً هر ۲ ساعت) برای چند روز امتحان بشه تا حجم کلی افزایش پیدا کنه.

افزایش آرام حجم هر وعده اگر نوزاد تحمل کنه: مثلاً به‌تدریج تا 100–110 سی‌سی

ادامه لعاب برنج (۱–۲ قاشق در روز) با نظر پزشک. باعث قوام بیشتر شیر و کاهش رفلاکس می‌شه.

اگر روند وزن‌گیری همچنان کند بود:

بررسی وضعیت جذب (مثلاً عدم تحمل لاکتوز یا مشکلات گوارشی دیگر)

در صورت صلاحدید پزشک، تست خفیف برای آلرژی خفیف پروتئین گاوی (مثلاً تعویض شیر خشک به شیر ضد آلرژی برای مدت محدود)

در نهایت:
شما تا اینجا خیلی خوب جلو رفتید. از اینکه علائم رفلاکس بهبود پیدا کرده خیلی نشونه خوبیه. الان تمرکز روی افزایش حجم شیر مصرفی در طول روزه. اگر طی دو هفته آینده وزن‌گیری بهتر نشد، حتماً باید با پزشک برای بررسی‌های تخصصی‌تر گوارشی و تغذیه‌ای مشورت کنید.

پاسخ داده شده در تاریخ 1404/2/13 ساعت 20:20