پرسش ثبت شده کاربر

سلام آقای دکتر، نوزاد دختری دارم با وزن هنگام تولد ۳ کیلو و ۶۰۰ گرم و قد ۵۰ و دور سر ۳۵/۵. ۱۰ روز دیگه ۴ ماهش تموم میشه ولی وزنش ۵۷۰۰ هست. توی ۴۴ روزگیش خدمتتون رسیدیم اون موقع وزنش ۴۵۰۰ بود و شما گفتین ۱۵ اردیبهشت خوب میشه .توی ۲۵ روزگیش با سونوگرافی تشخیص رفلاکس شدید براش دادند. شیرخشک ببلاک ای آر میخوره بخاطر رفلاکس. انواع داروهای رفلاکس هم بهش دادم و همچنان بعضی هاشو بهش میدم ولی اصلا تاثیر نداره. اس امپرازول، نکسیوم ، موتیس ،فاموتیدین و.. ولی دریغ از یه کم تاثیر.قبلا بااین شیرخشک بهتر بود ولی الان چند روز هست که باوجود ببلاک ای آر هم بالا میاره و بیقراری میکنه. واقعا دیگه نمیدونم چیکار کنم که هم رفلاکس خوب بشه و هم وزن بگیره؟ تا یه کم شیر میخوره ، بعدش نق نق میکنه و دستشو میبره توی دهنش، انگار میاد توی گلوش. هم رفلاکسش آزاردهنده شده و هم کم وزن گرفتنش

پرسیده شده در تاریخ 1404/02/12 13:02:36

دکتر احمدشاه فرهت

سلام ، خیلی خوب و دقیق شرح دادی، ممنونم. واقعاً قابل درکه که این وضعیت چقدر برای شما خسته‌کننده و نگران‌کننده‌ست، مخصوصاً وقتی درمان‌های مختلف جواب نداده و وزن‌گیری هم ضعیف پیش می‌ره. بیایید دوباره و دقیق‌تر بررسی کنیم:

? جمع‌بندی وضعیت نوزاد:
وزن تولد: ۳۶۰۰ گرم

وزن در ۴۴ روزگی: ۴۵۰۰ گرم

وزن در ۴ ماهگی (تقریباً): ۵۷۰۰ گرم
✅ رشد از ۴۵۰۰ تا ۵۷۰۰ در حدود ۲ ماه و نیم → حدود ۴۸۰ گرم در ماه → کمتر از حد انتظار است.

قد تولد: ۵۰ سانت

دور سر تولد: ۳۵.۵ سانت
? رشد اولیه خوب بوده اما روند رشد در ادامه کند شده که نگران‌کننده‌ست و احتمالاً به دلیل رفلاکس و تغذیه ناکافی‌ست.

رفلاکس شدید از ۲۵ روزگی تشخیص داده شده با سونوگرافی

انواع داروهای ضد اسید و پروموتیلیک مصرف شده (بدون تأثیر)

قبلاً با ببلاک AR بهتر بوده اما الان چند روزه که اون هم دیگه کمک نمی‌کنه

❗️این علائم به چه چیزی مشکوک‌مون می‌کنه؟
با توجه به اینکه:

درمان دارویی جواب نداده

شیر AR هم دیگه مؤثر نیست

کودک بعد از شیر بی‌قرار و ناآرامه، دست می‌بره توی دهنش، انگار سوزش داره

وزن‌گیری مناسبی نداره

? آلرژی به پروتئین گاوی (CMPA) مهم‌ترین تشخیص افتراقی در این سن و این شرایطه، که خیلی وقت‌ها باعث رفلاکس‌های مقاوم، کولیک، بی‌قراری، و رشد ضعیف می‌شه.

✅ اقدامات پیشنهادی و اولویت‌ها:
1. تغییر نوع شیر خشک به ضد آلرژی (هایدرولایز کامل یا آمینواسیدی)
ببلاک AR پایه شیر گاوی داره و در کودکان مشکوک به CMPA مناسب نیست.

? پیشنهاد اول: شیر نوترامیژن (Nutramigen LGG)
? در موارد شدیدتر: نیوکیت (Neocate) یا المنتوم (Alimentum)

این شیرها طوری ساخته شدن که سیستم ایمنی نوزاد واکنش نشون نده و معمولاً اگر آلرژی وجود داشته باشه، طی ۵ تا ۱۰ روز علائم واضحاً بهتر می‌شن.

⚠️ خیلی از خانواده‌ها توی ۳-۴ روز اول تغییر شیر نتیجه نمی‌بینن، ولی اگر تا ۲ هفته ادامه بدن، معمولاً تغییر قابل توجهی می‌بینن.

2. حذف داروهای بی‌اثر با نظر پزشک
ادامه دادن چند داروی هم‌زمان بدون پاسخ می‌تونه باعث خستگی شما و حتی عوارض دارویی بشه. اگر نوزاد به امپرازول، نکسیوم، فاموتیدین جواب نداده، شاید نیاز باشه فقط یکی از اونها (مثلاً امپرازول) با دوز مناسب حفظ بشه و بقیه حذف بشن.

دوز امپرازول باید به‌صورت ناشتا و با دقت طبق وزن کودک داده بشه.

3. ارزیابی از نظر مشکلات دیگر
در صورت عدم پاسخ به شیر ضد آلرژی هم، بررسی دقیق‌تر توسط فوق تخصص گوارش اطفال لازمه، شامل:

بررسی برای ناهنجاری آناتومیک مثل تنگی پیلور، فتق هیاتال

در صورت نیاز، سونوگرافی مجدد یا بررسی بلع

✅ کارهایی که خودتون در منزل می‌تونید بکنید:
افزایش دفعات شیر با حجم کمتر (مثلاً هر ۲ ساعت ۶۰-۸۰ سی‌سی، نه ۱۲۰-۱۵۰ سی‌سی هر ۴ ساعت)

نگه داشتن کودک به مدت ۲۰-۳۰ دقیقه بعد از شیر در وضعیت نیمه نشسته

اجتناب از تکان دادن، خواباندن سریع، یا فشار به شکم بعد از شیر

پاسخ داده شده در تاریخ 1404/02/12 22:24:35