سلام وقت شما هم بخیر، خیلی خوبه که انقدر دقیق وضعیت کودکتون رو پیگیری کردید. با توجه به شرح حال کامل شما، موارد زیر قابل بررسی و توصیه هست:

تشخیص احتمالی:
با توجه به علائمی که گفتید:

سابقه یبوست و مدفوع سفت

ترک مقعد و خون در گذشته

باقی ماندن برجستگی و سفتی اطراف مقعد

احتمال زیاد فرزند شما فیشر مقعد (شقاق) به همراه برجستگی پوستی ناشی از زخم قبلی یا پاپیل (skin tag) ناشی از تحریک مزمن داره. این معمولاً به صورت یک توده کوچک گوشتی یا برجسته در اطراف مقعد دیده می‌شه.

چرا هنوز خوب نشده؟
شقاق مقعد در کودکان اگر عامل زمینه‌ای مثل یبوست رفع نشه، به خوبی بهبود پیدا نمی‌کنه و ممکنه مزمن بشه. پمادها فقط علامت رو کم می‌کنن ولی دلیل اصلی (مدفوع سفت یا فشار زیاد) رو باید درمان کرد.

توصیه‌ها:
1. درمان یبوست اصلی‌ترین قدم هست:
مصرف مایعات زیاد (آب، سوپ، آبمیوه طبیعی مثل آلو یا گلابی)

افزایش فیبر غذایی: سبزیجات پخته، میوه‌های نرم (مثل انجیر، زردآلو، آلوخشک خیس‌خورده)

پرهیز از لبنیات زیاد و موز، برنج، نان سفید

حرکت و فعالیت بدنی: کودکانی که کم‌تحرک هستن بیشتر دچار یبوست می‌شن

2. استفاده از پماد مناسب و اصولی:
از بین پمادهایی که دادند:

آفی‌رکتیل مناسب شقاق هست، ولی اگر یبوست ادامه داشته باشه، به تنهایی کافی نیست.

بتامتازون معمولاً برای التهاب و خارش داده می‌شه ولی درمان اصلی شقاق نیست.

پیشنهاد بهتر:
پمادهایی مثل نیفدیپین یا دیلتیازم موضعی (با تجویز پزشک) مؤثرتر از بتامتازون هستن برای شقاق مزمن.

3. حمام نشیمن (sit bath):
روزی دو بار، کودک رو برای ۱۰-۱۵ دقیقه داخل تشت آب ولرم بشونید (مقعد داخل آب). این کار باعث کاهش درد، التهاب و بهبود زخم می‌شه.

4. مشورت با متخصص جراحی اطفال:
اگر بعد از رعایت همه موارد بالا طی ۳-۴ هفته بهبودی نبود یا برجستگی خیلی سفت و مزاحم شد، مشورت با متخصص جراحی کودکان برای بررسی دقیق‌تر و حذف احتمالی skin tag مفید خواهد بود.